Was hilfreich ist und was nicht, wenn Menschen versuchen, Antipsychotika abzusetzen: Eine internationale Umfrage
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Abstrakt
Zielsetzung
Antipsychotika sind nach wie vor die erste Wahl bei der Behandlung von Menschen, bei denen eine psychotische Störung diagnostiziert wurde, trotz der unerwünschten Wirkungen, die viele Menschen dazu veranlassen, ihre Medikation abzusetzen. Viele beenden die Behandlung ohne die Unterstützung des behandelnden Arztes, der möglicherweise einen Rückfall befürchtet. Ziel dieser Studie ist es, den Prozess des Absetzens von Antipsychotika aus der Sicht der Patienten, die Antipsychotika einnehmen, besser zu verstehen.
Aufbau
Online-Umfrage.
Methoden
Im Rahmen einer internationalen Online-Umfrage wurden quantitative Antworten zur Entzugsvorbereitung (560) und qualitative Antworten darüber eingeholt, was beim Entzug von Antipsychotika hilfreich bzw. nicht hilfreich war (443). Die Antworten kamen von Anwendern von Antipsychotika aus 29 Ländern.
Ergebnisse
Siebenundvierzig Prozent konsultierten ihren Psychiater nicht, bevor sie die Therapie abbrachen. Nur 40 % trafen Vorbereitungen, wobei sie am häufigsten einen Plan erstellten, Informationen sammelten und die Familie informierten. Die am häufigsten genannten hilfreichen Faktoren waren die Konzentration auf die Vorteile des Absetzens der Medikamente (u. a. das Ende der Nebenwirkungen und das Gefühl, lebendiger zu sein), Informationen über Entzugssymptome und den sicheren Entzug, der langsam erfolgende Entzug sowie die Unterstützung durch Psychologen, Berater und Psychotherapeuten. Am häufigsten wurde der Psychiater/Arzt als nicht hilfreich empfunden, vor allem wegen seines mangelnden Wissens, seiner Weigerung, die Wünsche des Patienten zu unterstützen, und der Androhung oder Anwendung von Zwang.
Schlussfolgerungen
Ein wissenschaftlich fundierter, respektvoller und kooperativer Umgang mit den Bedenken der Patienten hinsichtlich unerwünschter Wirkungen und dem Wunsch nach einem Entzug würde wahrscheinlich die Rückfallquote senken und die langfristigen Ergebnisse verbessern. Dies würde definitiv dazu beitragen, die allgegenwärtigen Verstöße gegen den Grundsatz der informierten Zustimmung und die Menschenrechte zu beenden.
Hinweise für Behandler
- Verordner sollten potenzielle Arzneimittelanwender umfassend über alle unerwünschten Wirkungen von Antipsychotika informieren, einschließlich des hohen Risikos von Entzugserscheinungen.
- Verordner sollten sich selbst über Entzugserscheinungen informieren und lernen, wie sie Menschen dabei unterstützen können, schrittweise und sicher abzusetzen, wenn sie dies wünschen.
- Psychologen und anderes nichtmedizinisches Personal im Bereich der psychischen Gesundheit sollten sich ebenfalls über Entzugserscheinungen informieren und darauf vorbereitet sein, ihre Patienten zu begleiten und zu unterstützen.
- Die Berufsverbände der Psychiatrie, Psychologie, Krankenpflege usw. sollten bei der Schulung ihrer Mitglieder zu diesen Themen eine führende Rolle übernehmen.
Auszugsweise Übersetzung
EINLEITUNG
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Entzugssymptome
Die Entzugserscheinungen von APs werden in der Regel heruntergespielt, geleugnet oder ignoriert. Jegliche negativen Auswirkungen einer Reduzierung oder eines vollständigen Absetzens wurden üblicherweise als Wiederauftreten des Problems, für das die Medikamente verschrieben wurden, interpretiert, was zu einer Wiedereinnahme der Medikamente führte.
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In der Umfrage, auf die sich die vorliegende Arbeit stützt, wurden die Befragten gebeten, ihre Gesamterfahrungen mit APs in eigenen Worten zu beschreiben. Eine der wichtigsten negativen Erfahrungen mit der Einnahme von APs war die Schwierigkeit, diese Medikamente abzusetzen. Die Befragten gaben zum Beispiel an: „Der Entzug von Antipsychotika war quälend und dauerte sehr lange. Ich würde mich nie wieder dafür entscheiden, sie zu nehmen."‚ "Entzugssymptome wurden immer auf einen Rückfall meiner ‘Krankheit“ geschoben" und "Ich litt während des Entzugs unter Halluzinationen und Kopfschmerzen, selbst wenn ich eine niedrige Dosis absetzte.“ (Read & Sacia, 2020)
Antipsychotika-induzierte Psychose
APs blockieren das Dopaminsystem, und das Gehirn versucht, die Blockade auszugleichen (Moncrieff, 2015). Der Kompensationsversuch des Gehirns beinhaltet eine Erhöhung der Anzahl und Empfindlichkeit der Dopaminrezeptorzellen (Chouinard et al., 2017). Wenn ein Antipsychotikum und damit die Dopaminblockade entfernt oder reduziert wird, kann das Gehirn mit Dopamin überflutet werden, teilweise aufgrund der abnormen medikamenteninduzierten Empfindlichkeit und Anzahl der Dopaminrezeptorzellen.
Ein Gutachter kam zu dem Schluss:
"Es gibt Belege dafür, dass das Absetzen einiger Antipsychotika das erneute Auftreten oder den Rückfall von psychotischen Symptomen beschleunigen könnte. Während eine psychotische Verschlechterung nach dem Absetzen von Antipsychotika üblicherweise als Beweis für die Chronizität der zugrundeliegenden Erkrankung angesehen wurde, deuten diese Belege darauf hin, dass einige wiederkehrende Psychoseepisoden eine Folge von Medikamenten sein können." (Moncrieff, 2006)
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Ziele der aktuellen Studie
Die vorliegende Arbeit basiert auf den Antworten in der bereits erwähnten großen internationalen Umfrage (Read & Sacia, 2020; Read & Williams, 2019) auf die Fragen, welche Vorbereitungen die Befragten für ihren Entzugsversuch getroffen hatten und was bei dem Versuch des Entzugs hilfreich und nicht hilfreich war. Das Ziel dieser Studie ist es, eine Forschungslücke zu schließen, indem einfach die selbstberichteten Erfahrungen einer großen internationalen Stichprobe von Personen dokumentiert werden, die versucht haben, von APs loszukommen.
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DISKUSSION
Einschränkungen
Obwohl es sich um die größte jemals erhobene Stichprobe handelte, handelte es sich bei den Befragten um eine nicht-randomisierte Zufallsstichprobe, die daher möglicherweise nicht für alle Personen repräsentativ ist, die versucht haben, sich von APs auszuschließen. Arme Menschen haben möglicherweise aufgrund eines fehlenden Internetzugangs seltener an der Umfrage teilgenommen. Männer (29 %) waren unterrepräsentiert, ebenso wie Menschen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.
Menschen, die auf eine Online-Einladung zum Thema Psychopharmaka reagieren, haben möglicherweise eine besonders starke Einstellung zu diesem Thema. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass die Stichprobe von Personen mit negativer Einstellung zu APs beeinflusst wurde, da mehr als die Hälfte (56 %) angaben, dass ihre APs „die Probleme, für die sie verschrieben wurden, verringert haben“, mehr als doppelt so viel wie die 23 % mit einer „guten“ Reaktion in einer Meta-Analyse von Medikamentenstudien (Leucht et al., 2017).
Die Analyse von offenen Fragen ist zwangsläufig subjektiv. Ein anderer Forscher hatte möglicherweise andere Kategorien entwickelt oder einige der Kategorien zusammengelegt. Zum Beispiel sind die beiden „hilfreichen“ Kategorien „Entschlossenheit/Ausdauer/starker Wille“ und „Akzeptanz/Glaube an sich selbst“ ähnlich und hätten zusammengelegt werden können. Durch die Angabe zahlreicher Beispiele für jede Kategorie kann der Leser beurteilen, ob die Kategorien sinnvoll sind.
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Fachleute
Die vielleicht wichtigste neue Erkenntnis ist, dass viele Patienten ihre Psychiater und andere Ärzte als nicht hilfreich empfinden. Einige wurden als uninformiert beschrieben, andere als aktiv hinderlich, indem sie versuchten, die Patienten zu überreden oder zu zwingen, die Medikamente weiter einzunehmen. Das Versäumnis, informiert zu sein und zu informieren, kann verständlich sein, wenn sich Psychiater auf ungenaue Leitlinien, Informationen von Arzneimittelherstellern oder kulturelle Normen innerhalb der Psychiatrie stützen. Die Unkenntnis über Entzugserscheinungen könnte dazu führen, dass den Patienten gesagt wird, Entzugserscheinungen gäbe es nicht, und/oder sie als Rückfall der Erkrankung, für die die Medikamente verschrieben wurden, fehldiagnostiziert werden. Dies ist nachweislich häufig bei Anwendern von Antidepressiva der Fall (Read, Lewis, et al., 2023; Read, Moncrieff & Horowitz, 2023). Es ist auch wichtig festzustellen, dass die Abkehr von einem biomedizinischen Modell zur Erklärung ihrer Schwierigkeiten, einigen Patienten geholfen hat, ihre Medikamente abzusetzen. Dieses vorherrschende Modell stellt oft ein Hindernis für die Reduzierung oder das Absetzen von Medikamenten dar.
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Zwang
Antipsychotika werden im Rahmen der Gesetzgebung zur psychischen Gesundheit häufig gegen den Willen des Patienten verabreicht, manchmal auch durch zwangsweise Verabreichung lang wirkender Injektionen. Ärzte, die so überzeugt sind, dass die betreffenden Medikamente lebensnotwendig sind, dass sie bereit sind, sie unwilligen Patienten zwangsweise zu verabreichen, werden sich - vielleicht in guter Absicht - kaum die Beschwerden eines Patienten über unerwünschte Wirkungen oder seine Bitte um Unterstützung beim Absetzen der Medikamente anhören. Die Angst, zwangsweise eingewiesen und/oder medikamentös behandelt zu werden, wenn der Psychiater davon erfährt, veranlasst manche dazu, heimlich und ohne professionelle Unterstützung einen Entzug zu versuchen. Die Angst vor dem eigenen Arzt ist ungünstig und nicht förderlich für eine therapeutische Beziehung (Prytherch et al., 2021), ohne die sich die Heilungschancen verringern (Ardito & Rabellino, 2011; Goldsmith et al., 2015; Shattock et al., 2018). Diese Angst vor einer Zwangsbehandlung könnte teilweise erklären, warum fast die Hälfte (46,8 %) vor Beginn des Absetzens keinen Arzt konsultiert hat.
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Konzentration auf die Vorteile des Entzugs
Eine weitere wichtige Erkenntnis war, dass der am häufigsten genannte hilfreiche Faktor darin bestand, sich auf die Vorteile des Medikamentenentzugs zu konzentrieren. Dies geschah in der Form, dass man über die geringeren Nebenwirkungen nachdachte oder über die Rückkehr der Gefühle und das Gefühl, sich wieder lebendiger zu fühlen, manchmal nach langen Phasen der Empfindungslosigkeit durch die Medikamente. Dies stimmt mit den Antworten auf die Frage „Welche Auswirkungen hatte das Absetzen der Medikamente?“ überein, über die bereits berichtet wurde. 26 % gaben mindestens ein positives Ergebnis an, am häufigsten mehr Energie, mehr Lebendigkeit, klareres Denken, weniger Nebenwirkungen und „ich fühle mich wieder wie ich selbst“.
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Familie und Freunde
Einige der Befragten erhielten hilfreiche Unterstützung von nahestehenden Personen innerhalb und außerhalb der Familie, was mit früheren Ergebnissen übereinstimmt (Larsen-Barr et al., 2018a, 2018b; Larsen-Barr & Seymour, 2021). Die aktuelle Studie zeigte jedoch, dass Angehörige manchmal auch nicht hilfreich sein können, oft aufgrund ihrer verständlichen Angst, die durch negative Aussagen und Vorhersagen von Verschreibern und dem „medizinischen Modell“ im Allgemeinen hervorgerufen wird. Ideal wären Familiengespräche, die sich auf ausgewogene, evidenzbasierte Informationen über Nutzen und Risiken konzentrieren und in denen erörtert wird, welche Art von Unterstützung benötigt wird, im Gegensatz zur Aufforderung an die Familien, den Patienten aus Angst zum Einlenken zu bewegen. Auch die nicht-entziehenden Personen benötigen möglicherweise Unterstützung, insbesondere diejenigen, die mit der betroffenen Person zusammenleben.
Auswirkungen auf Forschung und Ausbildung
Es besteht dringender Forschungsbedarf in Bezug auf die Entzugssymptome von APs, einschließlich Häufigkeit, Dauer, Schweregrad und Spezifität für verschiedene APs. Es sollte ein Grund zur kollektiven Scham sein, dass bis vor kurzem nur wenig oder gar nicht erforscht wurde, wie man sicher von diesen Drogen loskommt. Diese entscheidende Lücke in unserem Wissen muss schnellstens geschlossen werden. Zu den jüngsten Beiträgen gehört eine taiwanesische Studie, die zeigt, dass es bei einem allmählichen und hyperbolischen Entzug im Vergleich zur Beibehaltung des Medikaments nicht zu einem übermäßigen Rückfall kommt, dass viele Menschen das Medikament absetzen können und dass dies ihre sozialen Funktionen leicht verbessert (Liu et al., 2023). In einer neueren Arbeit wurde auch die Neurobiologie des Entzugsprozesses untersucht (Horowitz & Moncrieff, 2024). Eine weitere neuere Studie legt nahe, dass ein abruptes Absetzen von langwirksamen injizierbaren Dopaminantagonisten nicht mit einem allmählichen hypebolischen Absetzen vereinbar ist, obwohl sie im Vergleich zu oralen Formulierungen eine längere Halbwertszeit haben (O'Neill et al., 2024).
In der Zwischenzeit und in Ermangelung offizieller Leitlinien haben der führende Entzugsexperte Dr. Mark Horowitz und verschiedene britische Psychiater Strategien vorgeschlagen, die auf dem wenigen Wissen basieren, das wir haben (Horowitz et al., 2022; Horowitz et al., 2021).
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Informierte Zustimmung
In einer früheren Arbeit (Read, 2022b), die auf derselben Erhebung beruht wie die vorliegende Arbeit, wurde berichtet, dass sich keiner der 585 Personen, die versucht hatten, AP abzusetzen (und auch keiner der größeren Stichprobe von 832 Personen), daran erinnern kann, dass ihnen bei der Erstverschreibung der Medikamente irgendetwas über Entzugserscheinungen, Abhängigkeit, Entzugspsychosen oder die Notwendigkeit einer schrittweisen Reduzierung gesagt wurde. Diese Verletzung des ethischen Grundprinzips der informierten Zustimmung erstreckt sich nicht nur darauf, ob Psychopharmaka überhaupt eingenommen werden sollen, sondern auch darauf, wann und wie sie abgesetzt werden sollen. In dem bereits erwähnten gemeinsamen Bericht der Weltgesundheitsorganisation und der Vereinten Nationen heißt es:
"Die Länder sollten angesichts der potenziellen Risiken von Psychopharmaka einen höheren Standard für die freie und informierte Zustimmung zur Einnahme von Psychopharmaka einführen... Der Gesetzgeber kann das medizinische Personal verpflichten, die Patienten über ihr Recht zu informieren, die Behandlung abzubrechen und dabei Unterstützung zu erhalten. Es sollte Unterstützung angeboten werden, um den Menschen zu helfen, die Behandlung mit Medikamenten sicher abzubrechen." (W.H.O. & U.N., 2023)
Schlussfolgerung
Viele Psychiater würden argumentieren, dass eine Langzeitmedikation für die meisten Menschen angemessen ist und dass von einem Absetzen generell abgeraten werden sollte. Neue Leitlinien (Cooper et al., 2020) und Schulungsprogramme sind daher dringend erforderlich. Die ersten Maudsley Deprescribing Guidelines (Horowitz & Taylor, 2024) wurden soeben veröffentlicht, in denen die Grundsätze eines allmählichen, hyperbolischen Tapering zur Minimierung der Entzugserscheinungen umrissen werden. Sie betreffen Benzodiazepine, Antidepressiva, Gabapentinoide und Z-Medikamente. Das Ausschleichen von Antipsychotika wird in einem demnächst erscheinenden Band behandelt (Horowitz & Taylor, 2025). Ein Leitfaden für Psychotherapeuten, auch für Antipsychotika, ist, wie erwähnt, jetzt verfügbar (Guy, Davies, & Rizq, 2019).
In der Zwischenzeit würde ein faktengestütztes, respektvolles und kooperatives Vorgehen der verschreibenden Ärzte und des nichtärztlichen Personals gegenüber den Bedenken der Patienten hinsichtlich unerwünschter Wirkungen und dem Wunsch nach einem Entzug wahrscheinlich die Rückfallquote senken und die langfristigen Ergebnisse verbessern. Dies würde definitiv dazu beitragen, die derzeitige allgegenwärtige Verletzung des ethischen Grundsatzes der informierten Zustimmung und der Bestimmungen zu den Menschenrechten zu beenden.
Quellenangabe: Read, J. (2024). What is helpful and unhelpful when people try to withdraw from antipsychotics: An international survey. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 97, 665–685. https://doi.org/10.1111/papt.12551
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